检查对象基本情况

☐企业

☐法人

☐自然人

☐个体工商户

☐非法人组织

企业名称

[企业具体名称]

统一社会信用代码

[对应代码]

法定代表人

[法人姓名]

地址

[企业注册地址]

检查时间

[开始时间]至[结束时间]

检查依据

[具体法律法规条款]

检查内容

[简述检查内容]

检查情况记录

 [详细记录检查中发现的情况]

检查处理

☐未发现违法行为，予以记录或者结案

☐发现违法行为需要立即制止的，依法责令停止违法行为

☐发现违法行为需要予以改正的，依法责令立即改正或者限期改正

☐发现违法行为需要实施行政处罚的，依照《中华人民共和国行政处罚法》等规定办理☐其他（注明具体情况）

承办人签名

[承办人姓名1]、[承办人姓名2] [日期]

被检查人确认

签名（盖章）：[被检查企业代表姓名] [日期]（若拒绝签字，注明拒签事由）