石家庄市新华区消防救援大队
消防监督检查记录
（其他形式消防监督检查适用）
编号：〔 〕第 号
检查时间： 年 月 日 时
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检查类型:□大型群众性活动举办前的检查 □建设工程施工现场检查 □对举报投诉的核查 □复查 □申请恢复施工、使用、生产、经营的检查 □申请解除临时查封的检查 □其他检查 | ||||
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单位情况 |
单位（场所） 名 称 |
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法定代表人/ 主要负责人 |
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地 址 |
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联系人及 联系电话 |
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检查 内容和 情况 |
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备注 |
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消防监督检查员（签名）：
被检查单位随同检查人员（签名）：
此记录由消防救援机构存档。
石家庄市新华区消防救援大队
消防监督检查记录
编号：〔 〕第 号
检查形式：□ 消防监督抽查
□ 公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查
被检查单位（场所）名称：
地 址：
消防安全责任人： 电话：
消防安全管理人： 电话：
联 系 人： 电话：
□ 消防安全重点单位 □ 非消防安全重点单位
消防监督检查员：
检查时间： 年 月 日 时
被检查单位随同检查人员（签名）：
此记录由消防救援机构存档
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监 督 检 查 内 容 和 情 况 | ||
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消防许可及 验收备案 |
被查建筑物名称： □1998年9月1日之前竣工建筑且此后未改建（含装修、用途变更） □依法通过消防验收 □依法进行竣工验收消防备案 □其他情况： □是 □否 公众聚集场所 依法通过投入使用、营业前消防安全检查 □是 □否 建筑物或者场所使用情况与消防验收或者竣工验收消防备案时的使用性质相符情况 □相符 □不相符 | |
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消防安全管理 |
消防安全制度 □有 □无 灭火和应急疏散预案 □有 □无 员工消防安全培训 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定 □不涉及 消防安全管理人 □确定 □未确定 □不涉及 防火检查、巡查 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定 □不涉及 消防设施、器材、消防安全标志定期组织维修保养 □有记录 □无记录 □不涉及 消防演练 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定 □不涉及 消防档案 □有 □无 □不符合要求 □不涉及 消防重点部位 □确定 □未确定 □不涉及 承担灭火和组织疏散任务的人员 □确定 □未确定 其他情况：
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建筑防火 |
□不涉及 生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所 设置在同一建筑物内 □否 □是 □不涉及 生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在 同一建筑物内 □符合标准 □不符合标准 □不涉及 人员密集场所外墙门窗上设置影响逃生、灭火救援的 障碍物 □否 □是 消防车通道 抽查部位 防火间距 抽查部位 □不涉及 防火分区 抽查部位 □不涉及 人员密集场所装修材料 抽查部位 检查情况：
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安全疏散 |
疏散通道 抽查部位 安全出口 抽查部位 应急照明 抽查部位 疏散指示标志 抽查部位 □有□无 避难层 抽查部位 □有□无 应急广播 抽查部位 检查情况：
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消防控制室 |
□有 □无 消防控制室 值班操作人员 在岗人数 值班记录 □有 □无 消防联动控制设备运行情况 □正常 □不正常 消防电话 抽查部位 检查情况：
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消防设施器材
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火灾自动报警系统 |
□有 □无 火灾自动报警系统 探 测 器 抽查部位及数量 手动报警器 抽查部位 控制设备 抽查部位 其他设施 抽查部位 检查情况：
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消防给水设施 |
□有 □无 消防给水设施 □有 □无 消防水池 抽查部位 □有 □无 消防水箱 抽查部位 □有 □无 消防水泵 抽查部位 □有 □无 室内消火栓 抽查部位 □有 □无 室外消火栓 抽查部位 □有 □无 水泵接合器 抽查部位 □有 □无 稳压设施 抽查部位 其他设施 抽查部位 检查情况：
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消防设施器材
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自动灭火系统 |
□有 □无 自动喷水灭火系统 报警阀 抽查部位 末端试水装置 抽查部位 压力值 其他设施 抽查部位 检查情况：
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类型 设置部位 检查情况：
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其他设施器材 |
□有 □无 防 火 门 抽查部位 □有 □无 防火卷帘 抽查部位 □有 □无 防排烟设施 抽查部位 □有 □无 灭 火 器 抽查部位及数量 其他设施 抽查部位 检查情况：
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其他消防安全 管理 |
□不涉及 电器产品的线路定期维护、检测 □有记录 □无记录 □不涉及 燃气用具的管路定期维护、检测 □有记录 □无记录 □不涉及 违反规定使用明火作业或在具有火灾、爆炸危险的场 所吸烟、使用明火 □否 □是 □不涉及 违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场 所 □否 □是 □不涉及 违反有关消防技术标准和管理规定生产、储存、运输、 销售、使用、销毁易燃易爆危险品 □否 □是 其他情况：
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备注 |
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消防监督检查通知书
石新消查通字〔 〕第 号
：
根据 ，决定对你单位实施消防监督检查。现将相关事项通知如下：
一、消防监督检查人员信息
姓名： 行政执法证号：
姓名： 行政执法证号：
二、消防监督检查时间及地点
时间： 年 月 日（ 时 分）至 年 月 日（ 时 分）
地点：
三、消防监督检查法律依据
四、消防监督检查内容及方式
请提供下列材料、物品和必要的工作条件，配合消防监督检查人员依法开展各项检查活动。如拒不配合检查，将依法承担法律责任。
（一）材料、物品清单： 。
（二）到场配合消防监督检查的人员： 。
（三）其他： 。五、消防监督检查频次
☐本次检查系☐日常检查☐专项检查，年度检查频次上限：
次，本次为第 次。
☐本次检查系根据 ☐投诉举报 ☐转办交办 ☐数据监测 ☐其他 发起的消防监督检查，不受年度检查频次上限限制。
六、权利告知
（一）如你单位发现存在消防监督检查人员不出示行政执法证件等违反规定实施消防监督检查的情形，有权拒绝接受检查。
（二）如你单位认为消防监督检查人员与检查工作有直接利害关系或者有其他关系可能影响公正执法，可以申请回避。是否同意回避的决定将在 日内作出并告知你单位，回避申请审查期间不停止消防监督检查。
（三）你单位有权监督消防监督检查全过程，如认为侵犯你单位合法权益，有权投诉举报、依法获得救济。
（四）其他 / 。
本次消防监督检查，将同步开展音像记录。
石家庄市新华区消防救援大队
年 月 日
消防救援机构联系人：
联系方式：
受送达人： 年 月 日
送达方式和地址：
国务院办公厅
《关于严格规范涉企行政检查的意见》
“五个严禁”“八个不得”
严禁逐利检查，不得接受被检查企业的任何馈赠、报酬、福利待遇，不得参加被检查企业提供的宴请、娱乐、旅游等活动，不得由被检查企业支付消费开支或者将检查费用转嫁给企业，不得强制企业接受指定的中介机构提供服务。
严禁干扰企业正常生产经营，不得刻意要求法定代表人到场。
严禁任性处罚企业，不得乱查封、乱扣押、乱冻结、动辄责令停产停业。
严禁下达检查指标，不得将考核考评、预算项目绩效与检查频次、罚款数额挂钩。
严禁变相检查，不得以观摩、督导、考察等名义行检查之实。
一式两份，一份交被检查单位，一份附卷。
编号：
行政检查审批表
（仅用于内部审批）
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被检查人名称 |
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统一社会信用代码 |
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任务来源 |
☐日常检查☐专项检查 | ||
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☐投诉举报 ☐转办交办☐数据监测☐应被检查人申请☐媒体曝光 R其他（可多选） | |||
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检查事项 |
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检查时间 |
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检查地点 |
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检查方式 |
☐现场检查： ☐非现场检查： | ||
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检查频次 |
年度行政检查频次上限：/次，本次为第/次。 （不受年度检查频次上限限制的除外） | ||
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检查人员数量 |
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承办机构负责人审批意见 |
负责人： 年月日 | ||
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行政执法主体负责人审批 意见 |
负责人： 年月日 | ||